儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：开明还是干预？

精索腹水在成年人中的的发病率高达 14%～20%，主要是由于静脉回流疑虑引起的精索蔓状静脉映射的异常壮大。精索腹水可以影响体外参数（最主要体外密度，活力和形态），减少肾上腺表面积，造成了生育疑虑。对于孩童和成年人精索腹水的疗法，其实是该采取阻挠（疗程阻挠或放射疗法）还是等待判读，这是小儿泌尿外科精研教育领域一个有争议的话题之一。

既往的 Meta 分析方法显示，阻挠疗法成年人精索腹水对体外参数有积极影响，并且增加肾上腺表面积，这也称肾上腺追上适度繁殖。「追上适度繁殖」的度量不一定一致，通常，是指在任何类型的阻挠或判读后，左侧肾上腺的大小赶上右侧肾上腺的大小。

然而，这些 Meta 分析方法都实际上一些局限适度。为了格外好的该系统评价阻挠措施对于孩童和成年人的精索腹水的建言，来自格鲁吉亚的 Selcuk 等人做到了相关的该系统科学论文和 Meta 分析方法，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科协会）上。

通过索引资料库初筛，按照严格的扩展到标准和意味著标准，再一有 98 篇文献扩展到本次研究工作，最主要 12 可有随机对照试验（RCTs），47 可有非随机对照研究工作（NRSs）和 39 可有病可有分析方法。一共涉及到 16130 可有孩童和成年人，其中的 RCTs 中的曾 1605 可有病患者，NRSs 中的曾 9672 可有病患者，病可有分析方法中的曾 4853 可有病患者。Meta 分析方法只能针对 RCTs 推断的结果进行。

RCTs 的分析方法结果

疗法失败

失败的度量是星型的，最主要精索腹水变成，肾上腺追上适度繁殖和这两项的提升。在 12 可有 RCTs 中的曾 3 可有研究工作未相关份文件。疗法失败率（度量为精索腹水变成）在 87%～100% 相互间。Podckamenev 等人较为了全站疗程和腹腔镜疗程疗法精索腹水病患者的结果。平皆随访 6 个翌年，两第一组失败率相似。Shiraishi 等人较为了腹股沟下和腹股沟高位疗程的结果。平皆随访 38.2 翌年，两第一组皆无复发，总失败率为 100 %。

阻挠的心肌梗死

一般最主要刚毛薄膜积液，肾上腺萎缩和其他心肌梗死，最类似的是刚毛薄膜积液。有 4 可有 RCTs 未份文件心肌梗死。随访 6～85 个翌年，精索腹水术后刚毛薄膜积液的致死率为 0～12%，光学扫描后疗程的致死率最低，而全站腹薄膜后疗程的致死率较高。有 2 可有 RCTs 进行延续内膜和不延续内膜疗程的较为，Meta 分析方法反驳延续内膜相当大降低刚毛薄膜积液率 。

肾上腺表面积变动和追上适度繁殖

8 可有 RCTs 据信了肾上腺表面积测量值和（或）追上繁殖率。只有 4 可有研究工作较为了精索腹水患儿的肾上腺表面积，1 可有研究工作较为了栓塞第一组和判读第一组的结果，3 可有研究工作较为了外科疗程第一组和判读第一组的结果。这 4 可有研究工作的 Meta 分析方法反驳，疗法第一组的肾上腺表面积相当大大于判读第一组。

体外参数的变动

2 可有 RCTs 据信了疗法第一组和判读第一组的术前和术后体外图值。Meta 分析方法发现，疗法第一组的体外浓度相比很低判读第一组，平皆相似之处为 2554 万/ml，但是两第一组的运动精研和形态精研参数相仿。

呕吐疑虑

精索腹水疗法后呕吐的加重或复发只能在 2 可有 RCTs 中的明确指出。Schwentner 等人引述了腹腔镜精索腹水结扎的结果，在随访结束时，两第一组都有 2 可有病患者持续呕吐，其中的 1 可有自行加重。在 Shiraishi 等人的研究工作中的，术前阴囊呕吐的孩童术后皆减轻症状，而 3 可有术前无呕吐的病患者出现术后呕吐，并在随访 3～6 个翌年内呕吐变成。

血清素状态

2 可有 RCTs 份文件了术后孩童的血清素状态值（血清 LH，FSH 和甲状腺激素）。在 Moursy 等人的研究工作中的，除了判读第一组的 1 可有病患者因 FSH 升高和少弱体外症必须疗程，其他病患者的 FSH 总体皆正常。在 Yamamoto 等人的研究工作中的，在阻挠前夕和随访 1 年后，疗法第一组和判读第一组的血清素总体皆正常。

生育力：未据信

47 可有 NRSs 和 39 可有病可有分析方法的结果

疗法失败

疗法失败的度量变动很大，有 24 可有 NRSs 和 18 可有病可有分析方法未度量。在 NRSs 中的，疗法失败率（度量为精索腹水变成）在 88.2%～100% 相互间，而在病可有分析方法中的，疗法失败率在 85.1%～100% 相互间。

总体来看，只有 1 可有 RCT 和 6 可有 NRSs 较为了全站疗程和腹腔镜疗程的结果。此外，在大多数研究工作中的，具体疗程入路也不明确。因此，对于疗法精索腹水，仍不明确其实是全站疗程格外失败还是腹腔镜疗程格外失败，也无法较为相同全站疗程的疗法失败率的相似之处。

阻挠的心肌梗死

心肌梗死最主要刚毛薄膜积液，肾上腺萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺水肿，附睾炎和肩痛。最类似的是刚毛薄膜积液，致死率为 0～29%。与 RCT 较为结果一致，在 NRSs 中的，延续内膜疗程可以减少刚毛薄膜积液率。

肾上腺表面积变动和追上适度繁殖

22 可有 NRSs 据信了肾上腺表面积测量值和（或）追上繁殖率，17 可有病可有分析方法份文件了这些数据。放射疗法第一组的肾上腺追上繁殖率在 86%～100% 相互间，腹腔镜疗程第一组的比可有在 77%-100% 相互间，而比方说疗程第一组的比可有在 62.8%～97.1% 相互间。

体外参数的变动

只能有 6 可有 NRSs 和 6 可有病可有分析方法明确指出。在 NRSs 中的，平皆随访整整为 17.6 翌年到 10.6 年，所有参数在阻挠疗法后皆有所增加。在病可有分析方法中的，精索腹水结扎后体外数量，活力和形态相当大提升。

呕吐疑虑

有 3 可有 NRSs 和 4 可有病可有分析方法反驳了阻挠造成了的呕吐变动。Keene 和 Cerrelline 引述了 91 可有 2 级和 3 级精索腹水病患者顺行硬化疗法的结果。所有术前呕吐的病患者皆出现呕吐加重。在 Poddoubny 等人的病可有分析方法中的，经过腹腔镜精索腹水结扎，28 可有术前呕吐的孩童中的曾 26 可有呕吐加重。

血清素状态

3 可有 NRSs 和 1 可有病可有分析方法据信了血清素状态。在两可有 NRSs 中的，术前和术后血清素总体相仿。然而，在 Cayan 等人的研究工作中的，平皆甲状腺激素总体在光学腹股沟下精索腹水结扎后升高。

生育力

2 可有 NRSs 和 2 可有病可有分析方法份文件了生育力。Bogaert 等人发现，顺行硬化疗法的病患者有 78 % 生育率，而判读第一组是 85 %，大多数病患者未出现肾上腺萎缩。因此推断结论，精索腹水的阻挠并只能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究工作中的，286 可有病患者给予光学精索腹水结扎， 122 可有病患者为判读第一组。所有病患者肾上腺萎缩，疗法第一组有 77.3 % 生育率，而判读第一组是 48.4 %，因此主张成年人腹水的阻挠疗法。

研究工作实际上一些严重不足，如受到阻挠类型的异质适度影响，缺乏生育力等长期数据，一些度量相对于星型。另外，青春期的小**和成年人正在个体蜕变，他们的生殖器处于持续发展下一阶段，体外图未正常值，因此能够对他们进行较为。

从上面的概要可以看出，就肾上腺表面积和体外浓度而言，有中的度证据推断结论精索腹水阻挠疗法对孩童和成年人有益；就减少术后刚毛薄膜积液致死率而言，延续内膜疗程比起非延续疗程；目前的证据未推断结论任何外科或介入技术在疗法失败率方面有统一适度；关于生育力的长期结果仍然未知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编者： 杨洁