华盛顿邮报：为什么医生开那么多检查？

有天中午，我的内科等待时间比往常拖得久了一点。在候诊的病患者中会，我认出一张熟悉的微笑。这位长文明年70多了，爱看报纸侃大山，常常总是滔滔不绝地跟我咨询新闻热点缺陷。可那一天，他却显着发蔫儿。传染病恰巧折磨着他。“我确的美看上去很不奇怪，”长文声音笑声地究竟。我大声他描述了症状，想到了检测，然后给出劝告：多喝水，多等待，也许可以去药店买点止咳和缓解头痛的非处方药。这时，我看不到了他扯了个大鹰，耷拉下双眼。我究竟出了。他指望我能给他再上处方药，要么就再多想到几项检测。我究竟他其实确的并不需要健康检测化验或是拍电影X光胸片，而且要对付随之而来其奇怪症状的传染病病毒，也绝对用不着抗生素。但我也究竟，如果我大花等待时间跟他解释，一一回答所有相关缺陷的话，每一次等着我的会是什么：其他病患者、内科工作人员甚至是熟人情的冷微笑——因为我在一个病患者身上大花了太多等待时间。究竟到底，共享可不当的卫生服务要可怜拉尼得多了。不久，我与一位资深熟人情偶遇，跟他究竟起了我的两难境地。他只是耸了耸肩。“性格内向，他们教给你的最重要的一课是在哪些时候可不想到哪些事情，”他究竟：“但在普通人中会，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利。”他挤挤眼，应当道，“即使这暗喻着再上那些你明究竟可不当的检测单和处方。”这小时，认出一项学术研究报告时，我立时想起了这位熟人情的话。该项学术研究核查了病患者所遵从的极度和可不当卫生的情况，以及他们的牙医对此事情的论调。从几十年前到直到现在，学术学术界们一直宣称，极度卫生是随之而来卫生再上支大大急剧下降的重要潜在原因。据一些学术研究估测，在加拿大，患者所遵从的卫生服务中会，有约30%并无应当，多半甚至是有害的。越来越多的政策制定者和保险再上始注意卫生资源滥用的缺陷。在他们看来，这就像降低卡路里摄入与减肥之间的关系一样，只想裁减臃肿不堪的卫生服务制度化，关键便在于缩减每个人从“卫生大餐”中会分一杯羹的机会。然而，恰巧如每个曾经尝试过瘦身的人都熟知的，立即缩减卡路里摄入量是一回事情，确坐到餐桌上，那就又是另外一回事情了。本周出版的《内科医学档案》(Archives of Internal Medicine)杂志就卫生服务系统中会的一张“餐桌”——外省保健牙医的诊室——加以审视。学术研究人员对全加拿大范围内的外省保健牙医展开了一项邮箱问卷核查。对带回的600多份拖延时间展开归纳后，学术学术界注意到，数总数的被核查者指出，自己接诊的病患者遵从了太少的卫生服务。有约1/3的人承认，这不仅仅是别家卫生机构的缺陷，他们自己也一样随波逐流。“牙医们并非对恰巧在发生的事情并不究竟，他们究竟有些事情是不对的。”该项学术研究的主要编者、达特茅斯卫生政策与临床诊疗学术研究组医学副任教布伦达·希诺韦(Brenda Sirovich)指出。她还兼任于佛蒙特州色河口美国海军陆战队卫生中会心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的卫生产出审核小组(Outcomes Group)。遵从核查的牙医们对此，对病患者极度化疗的舆论压力主要源自三个各种因素。有约总数人指出，分摊到每个病患者身上的内科等待时间不足随之而来了外省保健牙医多再上检测或促请病患者去专科牙医转诊。有约3/4的人还对此，担心被起诉或是被指责渎职的舆论压力不得不他们决定病患者想到越来越多的检测。例如，对于一位因为跌倒而额头略微擦伤的病患者，无论如何常规的神经学检测就已足够，但牙医却有可能会决定他多想到一次没有人应当检测的CT扫描。最格外注意的是，有约总数的牙医指出，当前的卫生低质量审核标准化和临床化疗范本虽然是由医学专家和保险出于压制卫生再上支的目的而制定的，但它们的局限性却适得其反。例如，化疗范本有可能会决定患有哮喘和糖尿病的患者每三个月遵从一次特定的血浆化验，并且在血压有约140毫米汞柱时立即服食并联药物。由于保险越来越多地将卫生保险付清与这些化疗范本除此以外，牙医们必须严格遵守卫生低质量审核标准化才能拿到买，而不管病患者的具体情况为何。不具备讽刺暗喻的是，大多数卫生低质量审核标准化都是建立在多检测和多化疗的基础上的。“化疗范本上会只设定化疗不足的标准化，没有人多少范本为极度化疗设定了标准化，”希诺韦究竟。有些人指出，牙医多再上没有人应当的检测是为了信托基金，但在此项学术研究中会，仅有3%的牙医指出自己想到出的医学决策是建立于想多赚点儿买的基础上的。加州大学旧金山分校医学任教、旧金山美国海军陆战队医学中会心的卡尔文·周（Calvin Chou，音译）牙医在这项学术研究发表时为其撰写评论员文章。他指出，对病患者展开极度化疗的根源不在于一定只想想到点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无能为力美感。“许多牙医美看上去仿佛跑步机上，只顾奋力前奔，生怕失职出错，于是恨不得在每一项卫生低质量审核标准化末尾打上对成之，”周牙医究竟，“他们自认身处低收入但却对此不为所动。”然而，有证据表明，牙医并未屈服于自己的棒球员困境。在上述学术研究中会，70%的牙医大花等待时间回答了核查问卷并将其带回。在希诺韦牙医看来，其部分原因在于“牙医们想探讨这些缺陷”。此外，以外遵从核查的牙医对此了对其他同行的临床实践的好奇。有约总数的人决定学术学术界共享一份关于遵从核查者所在社区与其他地区临床实践相比较的比较报告，供他们参阅。所有这些都“预示着牙医们不仅对扭曲自身临床实践持再上明心态，而且想同心协力，让卫生制度化重新来得不具备吸引力，”希诺韦牙医对此。她应当道，“这最终要靠医患拉锯就坐一起，协同立即何去何从。除非牙医也全心投入地投入其中会，否则削减可不当的卫生服务是不有可能获得成功的。”

总编辑： zhongguoxing