纽约时报：为什么医生由此可知那么多检查？

有天上午，我的科室时间比往常拖得池田了一点。在候诊的病变中所，我看得见一张熟悉的脸部。这位老先生今年70多了，爱看报纸侃大山，平常总是滔滔不绝地跟我讨论新闻热点疑问。可那一天，他却突出发蔫儿。禽流感正折磨着他。“我容的感觉到很不舒服，”老先生歌声沙哑地知道。我听完他描述了呕吐，要用了健康检查，然后证明了医嘱：多喝水，多休息，某种程度可以去药店买点止咳和加重发汗的非制剂药。这时，我看见了他刷了个茶色眼，耷拉下嘴角。我明茶色了。他指望我能给他开制剂药，要么就再多要用几项健康检查。我想到他其实容的并不需要注射化验或是拍X光胸片，而且要压制加剧其不适呕吐的禽流感病毒，也实际上用不着抗生素。但我也想到，如果我大花时间跟他推论，即刻反问所有具体疑问的话，接下来等着我的时会是什么：其他病变、科室工作人员甚至是同事情的冷脸部——因为我在一个病变脸部上大花了太多时间。知道到底，提供不之前提的医疗卫生服务要庆幸梅纳得多了。后来，我与一位资深同事情碰巧，跟他知道起了我的两难无动于衷。他只是耸了耸肩。“上学时，他们教导你的最重要的一课是在哪些时候不应要用哪些事情，”他知道：“但在现实生活中所，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利。”他挤挤眼，多余道，“即使这这样一来开那些你明想到不之前提的健康检查单和制剂。”这几周，看得见一项深入研究报告时，我自始就让起了这位同事情的话。该项深入研究报告了病变所放弃的故意和不之前提医疗卫生的状况，以及他们的药剂师对此事情的看法。从几十年之前到现在，深入研究成果们一直宣称，故意医疗卫生是加剧医疗卫生军费开支不断所持续增长上涨的重要潜在情况。据一些深入研究估测，在美国，病变所放弃的医疗卫生服务中所，将数30%并无之前提，通常甚至是危害的。愈发多的政策拟定者和全额开始注目医疗卫生资源滥用的疑问。在他们也许，这就像降低卡路里摄入与减重之间的关系一样，就让要重新整理臃肿不堪的医疗卫生服务体系，关键便在于提高每个人从“医疗卫生大餐”中所分一杯羹的机时会。然而，正如每个曾经试图过瘦身的人都熟知的，要求提高卡路里摄入量是一无论如何情，容坐到餐桌上，那就又是另外一无论如何情了。本周编辑出版的《内科现代医学档案》(Archives of Internal Medicine)杂志就医疗卫生服务系统中所的一张“餐桌”——草根医疗卫生药剂师的诊室——加以探究。深入研究人员对全美国各地区的草根医疗卫生药剂师顺利进行了一项电子邮件问卷报告。对寄到的600多份澄清顺利进行深入研究后，深入研究成果发现，将数分之三的被报告者忽视，自己接诊的病变放弃了太少的医疗卫生服务。数1/3的人承认，这不仅仅是别家医疗卫生机构的疑问，他们自己也一样随波逐流。“药剂师们并非对正在发生的事情一无所知，他们想到有些事情是不对的。”该项深入研究的主要作者、达特茅斯医疗卫生卫生政策与药理学医疗卫生深入研究所现代医学副研究员布伦达·希拉诺(Brenda Sirovich)说明。她还就职于印第安纳州茶色河口军医医疗卫生中所心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的医疗卫生供给评估小组(Outcomes Group)。放弃报告的药剂师们问到，对病变故意用药的冲击主要源自三个因素。数分之三人忽视，分配到每个病变脸部上的科室时间不足加剧了草根医疗卫生药剂师多开健康检查或建议病变去专科药剂师转诊。将数3/4的人还问到，担心被定罪或是被指责玩忽职守的冲击只得他们要求病变要用越来越多的健康检查。例如，对于一位因为失去平衡而下巴略微脚部的病变，无论如何常规的神经学健康检查就已足够，但药剂师却可能时会要求他多要用一次无法之前提健康检查的CT图像。最没人注意在是，将数分之三的药剂师忽视，当之前的医疗卫生准确性评估规格和药理学用药手册虽然是由现代医学专家和全额出于依靠医疗卫生军费开支的意在而拟定的，但它们的即便如此却付出代价。例如，用药手册可能时会要求罹患高腹水和糖尿病的病变每三个同月放弃一次特定的血液化验，并且在腹水将数140毫米汞柱时尽快摄入变压器药物。由于全额愈发多地将医疗卫生保险赔付与这些用药手册挂钩，药剂师们必须严格遵守医疗卫生准确性评估规格才能赢取银子，而不管病变的具体为何。具有讥讽意味的是，大多数医疗卫生准确性评估规格都是建立在多健康定期检查多用药的思路的。“用药手册通常只设定用药不足的规格，无法多少手册为故意用药设定了规格，”希拉诺知道。有些人说明，药剂师多开无法之前提的健康检查是为了牟利，但在此项深入研究中所，仅有3%的药剂师忽视自己要用出的现代医学决策是建立于就让多赚点儿银子的思路的。加州大学纽约市分校现代医学研究员、纽约市军医现代医学中所心的卡罗·周（Calvin Chou，别名）药剂师在这项深入研究发表时为其撰写华盛顿邮报篇文章。他忽视，对病变顺利进行故意用药的乃是不在于一定就让要要用点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无动于衷感。“许多药剂师感觉到置身手把上，只就让合力之前逃奔，生怕不作为错误，于是恨不得在每一项医疗卫生准确性评估规格之下面转回对勾，”周药剂师知道，“他们自觉身处弱势但却对此无计可施。”然而，有论据表明，药剂师从未屈服于自己的职业赛困境。在上述深入研究中所，70%的药剂师大花时间反问了报告问卷并将其寄到。在希拉诺药剂师也许，其外情况在于“药剂师们乐意反思这些疑问”。此外，大外放弃报告的药剂师问到了对其他随行的药理学实践的好奇。将数分之三的人要求深入研究成果提供一份关于放弃报告者所在小区与其他地区药理学实践不同之处的比较报告，供他们参看。所有这些都“便是着药剂师们不仅对改变自身药理学实践所持开明一贯，而且乐意团结一致，让医疗卫生体系重新变得具有吸引力，”希拉诺药剂师问到。她多余道，“这最终要靠医患双方坐下一起，共同要求重新认识。除非药剂师也全身心地完成其中所，否则削减不之前提的医疗卫生服务是不可能在此之后的。”

编辑： zhongguoxing