肠内微量元素管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

新陈激素蜂蜜（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲唯一可，通过肾脏道提供蜂蜜物质的一种蜂蜜支持外科手术方式。新陈激素蜂蜜是一种简便、必要、有效率的蜂蜜支持方式，但如果用作不当，也就会起因一些心肌梗死，冷却系统堵管就是其中之一。

话题提问：蜂蜜管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 垫蜂蜜管堵了，按照常规我们就会用 10 mL 的一次性直接冲管，但管垫看护时说她已经上导丝捅了下，上到一半就下就让了。我时说你们以后堵了就切勿上导丝了，直接冲就更简单些。后来将该病症的蜂蜜管拔了。右图是的蜂蜜管，看看导管内是什么样的完全，相信大家都没看过。

该天涯社区造成了站友们的追捧，除了提要求，其中关于蜂蜜管能不一般来说导丝通也有各不相同的看法：

站友 A：很多时候都冲不动的，能够要用导丝。口部太小了！

站友 B：千万不一般来说导丝。不一般来说导丝的理由不是却说把孔洞搞脱掉（当然有这可能），仅限于的是你把堵住的新陈激素蜂蜜液的渣子用导丝捅了后它就会变得越发紧实，增加了你的冲管准确度。

站友 C：同样普遍认为毫无疑问是引入导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过螺杆菌，如万一退过也可在导丝的帮助下重新收好。如为蜂蜜颗粒堵管一般来说导丝弄通。

那无论如何能不一般来说导丝于是又通？我们不妨来来作过调查，也欢迎大家文末留言提问。

冷却系统堵住： 不妨才行这些急于

当新陈激素蜂蜜冷却系统注意到堵住时，一定要确保三处理文书工作筹划的时效性。一般来时说情况下，只要快速洗手导管，堵住情形就可以被免去。但在通管之前再行要认出理由。

第一步：统计分析堵管理由

1. 冷却系统畸变弯角：万一注意到堵管，再行要统计分析是由于冷却系统打折或盘绕还是由于蜂蜜颗粒堵管。若指明不是导管上部段受阻的主因，应设法进行 X 线片检查进而明确导管方位，明确否有畸变或折断情形。

2. 蜂蜜液堵管：长期灌注蜂蜜液、口服运动速度过于迟缓、蜂蜜液过于密稠、滴注以后洗手文书工作筹划忽视实效性都可以随之而来堵管情形。

3. 其他：与舌肠管的硬质、导管mm过细、置管间隔时间过久、经舌肠管药物没有被几乎碾碎、药物残渣没有溶解、药物与蜂蜜液组合科学性忽视等都和堵管间隔时间起因率彼此间相关。

第二步：常规三处理急于

如认出堵住，可换用小容量大压强的一次性（如 2 mL 一次性或 5 mL 一次性），运用于温开水进行压力洗手，可以与负压抽吸交错进行，与此同时用手多次捏堵塞粘液部分油管。也一般来说作三通，通过逐步溶解、烧灼的方亦然通开冷却系统。如系导管内段下腹部，则予以拔除，为避免喂养管破裂，不宜弹出导丝疏通。

第三步：才行特殊方亦然

1. 温开水的室温可以稍为较低（50℃ 左右），用一次性加压洗手蜂蜜管，运用于蜂蜜管氧化钙扩张及温水对蜂蜜素的溶解利尿。

2. 可以用小刀抽取 5% 盐酸反复推注洗手。也可以运用于牛奶，具体内容理论是借用牛奶内的物质的起着（该方亦然此番所在病区曾试过 2 亦然，确有效率）。

3. 当的水无效时，一般来说作不含蛋白酶酵素制剂的盐酸洗手。国外有研究文书工作者把蛋白酶酵素在盐酸中溶解后冲管去解决导管堵住解决办法。

4. 站友介绍了很简单的急于：用一个 1 mL 或 2 mL 的一次性，快速往蜂蜜管中注入水或空气，这样产生的压强很大，一般都可以把堵住物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无亦然疏通的情景下，切忌强制性洗手导管，否则就就会加大导管在结构上破裂解决办法注意到的概率。

避免心肌梗死，公共卫生需在再行

新陈激素蜂蜜液口服时常见的心肌梗死除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、激素心肌梗死等。公共卫生心肌梗死，至少需作准备下述六点：

1. 挂突出标识牌：新陈激素蜂蜜配置台、麻醉架均应与静脉外科手术严格区别并指明标识。在外科手术瓶（袋）、麻醉架上均应有「新陈激素蜂蜜」红色突出标识牌。

2. 正确迁移：头部抬较低 30°～35°是比较必要的舌饲，对于防止误吸有积极的起着。如果舌饲管收置于十二指肠，病症适宜取侧卧位或右侧卧位，最大限度黏性抽吸。

3. 有效率相同冷却系统：向病症及其家属作准备宣教，要防止病症因不适而拔管，翻身或活动时避免牵拉油管而致反转。舌空肠蜂蜜管在弹出 8～12 全程能够行 X 线检查以明确位置。空肠蜂蜜管必要适当相同，并作准备长度上面。空肠造瘘管一般来时说在术中用梳子脱掉孔相同于皮肤上，并在蜂蜜管脱掉出皮肤三处作准备上面，以设法认出有没有反转，严格交接班。

4. 防止冷却系统堵住：新陈激素蜂蜜管很容易被黏稠的蜂蜜液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而堵住导管。每次用作前后运用于温开水 30～50 mL 对管腔进行洗手。如果是经蜂蜜泵连续口服的病症，应至少每隔 3～4 全程用 30 mL 温开水洗手油管 1 次。蜂蜜液用作前应充分摇匀，在用作过程中如认出蜂蜜液水合等情形，可于是又次摇匀，防止堵管。如需就其道得到多种药物时，必要保证药物之间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，于是又用纱布截取碎渣，方可口服油管中。

5. 控制口服室温：蜂蜜液口服前应在气态下复温到 38～42℃ 于是又用作。可引入麻醉加温器口服，使蜂蜜液的室温保持在 37℃ 左右，避免室温过较低对肠道的性刺激，最大限度蜂蜜液吸收。

6. 恒定浓度运动速度：为避免较低渗液在胃内的潴留，蜂蜜液一般来说浓度与运动速度应切实，从较低运动速度、较低浓度开始，根据病症的适应程度逐步增加。如果病症肾脏功能较好，可引入重力滴注亦然，可以按过夜间隔时间一般来说；对于肾脏功能较差的病症，可引入口服泵控制运动速度，匀速滴注，最大限度蜂蜜液吸收。

参考史料

1. 吴汉平. 最新 ACG 范本：住院病症蜂蜜外科手术战略. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 共识领域项目组. 新陈激素蜂蜜临垫亦然医学共识（第二海外版）. 来源《今日亦然医学》.

3. 中华医学就会外科医生学分就会、华北地区外科医生重症管理协作组. 华北地区外科医生重症病症消化系统与蜂蜜管理领域专家共识（2016）. 中华医学期刊.

4. 刘思彤，苏钰，洪迎春. 新陈激素蜂蜜支持及其心肌梗死护理的研究文书工作进展. 临垫普外科电子刊物，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减较低新陈激素蜂蜜管堵管率中的运用于. 中华护理教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理对 ICU 病症新陈激素蜂蜜肾脏管相关心肌梗死的阻碍. 护理实证与研究文书工作，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 新陈激素蜂蜜舌肠管堵住的理由研究文书工作. 临垫医药史料刊物，2017,4（59）.

编辑： 王妍