十二指肠营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

一氧化氮摄取用（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过胃肠道提供摄取用物质的一种摄取用支持疗法方式。一氧化氮摄取用是一种有效率、必要、必要的摄取用支持方式，但如果用作不当，也会发生一些并发症，接头堵管就是其当中之一。

话题探讨：摄取用管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们专科的 35 床摄取用管堵了，按照常规我们会用 10 mL 的尿道同样冲管，但管床护士真是她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我真是你们以后堵了就不让上导丝了，同样冲就更是比较简单些。此后将该症状的摄取用管拔了。图例是的摄取用管，看看尿道内是什么样的状态，看来大家都不想从未见过。

该博客引起了站友们的注意，除了提建议，其当中关于摄取用管能不用用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，不能不用导丝。管口考虑到了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的或许不是怕把管子从来不穿（当然有这意味著），最主要的是你把封闭的一氧化氮摄取用液的渣子用导丝捅了后它会来得更是加紧实，增大了你的冲管精准度。

站友 C：个人理应信比较好是采用导丝在可视下一次将管弄通并可可防止管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新滚好。如为饲料颗粒堵管可用导丝弄通。

那确实能不用用导丝再进一步通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家记事留言探讨。

接头封闭： 不妨才行这些办法

当一氧化氮摄取用接头消失封闭时，一定要维护处置实习开展的即时性。并不一定情况下，只要较慢冲洗尿道，封闭成因就可以被终止。但在通管之前先要见到或许。

第一步：分析方式堵管或许

1. 接头扭曲头尾：万一消失堵管，先要分析方式是由于接头折扣或盘绕还是由于饲料颗粒堵管。若一致不是尿道当中空段受阻的因素，不应及时顺利进行 X 线片检测进而已理应定尿道方位，已理应定是否有扭曲或重击成因。

2. 摄取用液堵管：经常性灌注摄取用液、输液更是快极为急促、摄取用液极为密稠、滴注以后冲洗实习开展缺乏实效性都可以掀起堵管成因。

3. 其他：与颈肠管的材质、尿道内径过细、置管间隔时间过久、经颈肠管类固醇不想有被完全碾碎、类固醇残渣不想有熔化、类固醇与摄取用液重新组合科学性缺乏等都和堵管间隔时间死亡率彼此之间相关。

第二步：常规处置办法

如注意到封闭，可换用小容量大势能的尿道（如 2 mL 尿道或 5 mL 尿道），广泛不应用温开的水顺利进行阻力冲洗，可以与负压抽吸交错顺利进行，与此同时用手多次扯不胜负荷体外部分同样。也可用作三通，通过逐步熔化、植入的方式通开接头。如系尿道内段魏茨县，则予以拔除，为防止喂养管破裂，不宜插入导丝疏通。

第三步：才行特殊方式

1. 温开的水的低温可以稍高（50℃ 左右），用尿道加压冲洗摄取用管，广泛不应用摄取用管遇热兼并及热的水对摄取用素的熔化功效。

2. 可以用针筒掺入用 5% 溶液连续不断推注冲洗。也可以广泛不应用可乐，具体原理是借用可乐内的物质的功用（该方式笔者所在病区曾试过 2 例，理应必要）。

3. 当注的水无效时，可用作含蛋白酶酶制剂的溶液冲洗。国内有学者把蛋白酶酶在溶液当中熔化后冲管去解决尿道封闭疑虑。

4. 站友引介了很比较简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的尿道，较慢往摄取用管当中汇入的水或热气，这样导致的势能太大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无法疏通的犹如下，切忌强制性冲洗尿道，否则就会加大尿道结构破裂疑虑消失的概率。

防止并发症，预防需在先

一氧化氮摄取用液输液时常见的并发症除了堵管，还有误吸、病症、腹胀、肠痉挛、代谢并发症等。预防并发症，至少需准备表列出六点：

1. 滚于显目标识牌：一氧化氮摄取用配置台、输液架仅不应与静脉疗法合理区分并一致标识。在疗法花瓶（头）、输液架上仅不起码「一氧化氮摄取用」红色显目标识牌。

2. 正理应收容：胸部拉高 30°～35°是比较必要的颈饲，对于可防止误吸有积极的功用。如果颈饲管滚置于腹腔，症状适宜取用侧卧位或右侧卧位，利于液体抽吸。

3. 必要固定接头：向症状及其亲属准备宣教，要可防止症状因不适而拔管，翻身或户外活动时防止牵拉同样而致歪斜。颈空肠摄取用管在插入 8～12 小时不能行 X 线检测以已理应定前面。空肠摄取用管不应该妥善固定，并准备弧度上标。空肠造瘘管并不一定在术除此以外布料缝合固定于皮肤上，并在摄取用管穿出皮肤处准备上标，以及时注意到有无歪斜，合理交接班。

4. 可防止接头封闭：一氧化氮摄取用管很容易被黏稠的摄取用液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而封闭尿道。每次用作前后广泛不应用温开的水 30～50 mL 对管腔顺利进行冲洗。如果是经摄取用泵连续输液的症状，不应至少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开的水冲洗同样 1 次。摄取用液用作前不应应有摇匀，在用作过程当中如注意到摄取用液沉淀等成因，可旋即摇匀，可防止堵管。如需经同样给予多种类固醇时，不应该保证类固醇之间无配伍禁忌，并应有薄片，用温开的水或生理盐的水风干后，再进一步用纱布过滤碎渣，均需输液同样当中。

5. 控制输液低温：摄取用液输液前不应在室温下复温到 38～42℃ 再进一步用作。可采用输液加温器输液，使摄取用液的低温依然在 37℃ 左右，防止低温过低对肠道的性刺激，利于摄取用液渗入。

6. 闭环分子量更是快：为防止高渗液在胃内的潴留，摄取用液输入分子量与更是快不应循序渐进，从低更是快、低分子量开始，根据症状的适不应程度逐步增大。如果症状胃肠功能极佳，可采用重力滴注法，可以按吃饭间隔时间输入；对于胃肠功能较高的症状，可采用输液泵控制更是快，匀速滴注，利于摄取用液渗入。

的有

1. 吴汉平. 当前 ACG 指南：患病症状摄取用疗法策略. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 诚意专家组. 一氧化氮摄取用临床药学诚意（第二版）. 来源《今日药学》.

3. 国立台湾师范大学医学会妇产科学生所会、近现代妇产科重症管理协作组. 近现代妇产科重症症状消化与摄取用管理专家诚意（2016）. 国立台湾师范大学医学华尔街日报.

4. 刘思彤，苏钰，和黄迎春. 一氧化氮摄取用支持及其并发症诊疗的研究进展. 临床普外科电子华尔街日报，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减缓一氧化氮摄取用管堵管率当中的广泛不应用. 国立台湾师范大学诊疗教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证诊疗对 ICU 症状一氧化氮摄取用胃肠管相关并发症的影响. 诊疗实证与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮摄取用颈肠管封闭的或许研究. 临床医药文献华尔街日报，2017,4（59）.

主编： 王妍